公民出生户口登记申请表

申 报 人

性别

与新生

儿关系

公民身份号    码

新 生 儿

姓    名

性别

出生地

出 生

日 期

公民身份

号    码

民族

出生证

编  号

胎次

家庭住址

籍 贯

父亲姓名

民族

公民身份

号    码

母亲姓名

民族

公民身份

号    码

派出所社区（驻村）

民  警  意  见

市、县户政（治安）部门

领  导  意  见

       签名：               年   月   日

   签名（盖章）：             年   月   日

户籍民警核准意见

       签名：               年   月   日

市、县公安局（分局）分管领导

审  批  意  见

   签名（盖章）：             年   月   日

派出所（办证中心）领导意见

签名（盖章）：              年   月    日